Действительно ли работает RICE? Обзор последних научных данных

Реабилитация беговые травмы часто бывает сложной.

Тем не менее, первое, о чем вы услышите, если получите травму, - это протокол RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation).

Он является золотым стандартом лечения на протяжении десятилетий, используется тренерами и медицинскими работниками с целью ускорения процесса восстановления и уменьшения воспаления.

Несмотря на широкую известность и огромную популярность, применение RICE для помощи в процессе восстановления часто не подтверждается качественными исследованиями.

В этой статье мы обсудим современные данные исследований, чтобы прояснить, является или нет протокол RICE достойным инструментом для лечения острых травм опорно-двигательного аппарата.

Вот как это будет выглядеть:

• История RICE, что это такое и откуда он взялся?
• Действительно ли RICE работает?
• Доказательные альтернативы RICE
• Резюме

Давайте перейдем к делу!

История rICE, что это такое и откуда оно взялось?

С тех пор как большинство из нас помнит себя, лед был основополагающим аспектом реабилитации.

23 мая 1962 года двенадцатилетнему Эверетту Ноулзу оторвало руку после прыжка на товарный поезд в Сомервилле, штат Массачусетс.

Впервые в истории команда из двенадцати врачей провела успешную реплантацию конечности, несмотря на отсутствие предыдущих медицинских записей о подобной процедуре.

Эта техника сохранения, первоначально предназначенная для отрезанных конечностей, со временем стала широко применяться при любых травмах.

В 1978 году доктор Гейб Миркин в своей широко распространенной 'Книге по спортивной медицине' назвал аббревиатуру 'RICE' протоколом лечения острых спортивных травм.

С тех пор RICE преподается в академических учебных программах по всему миру, его используют спортсмены, врачи и физиотерапевты.

Классический подход RICE выглядит следующим образом:

• Отдых: Отдых отдых имеет решающее значение для естественного процесса заживления организма, он предполагает отказ от действий, ухудшающих травму, и предоставление времени для восстановления. Он предотвращает дальнейшее повреждение и способствует выделению ресурсов для восстановления тканей.

• Лед: прикладывание льда уменьшает боль, воспаление и отек. Лечение холодом сужает кровеносные сосуды, останавливая кровотечение и уменьшая скопление жидкости в месте травмы. Лед обычно прикладывается на короткое время и может повторяться в течение дня.

• Компрессия: Компрессия подразумевает оказание давления на травмированную область с помощью бинтов, обертываний или компрессионной одежды. Она уменьшает отек, предотвращая чрезмерное скопление жидкости, и обеспечивает поддержку травмированным тканям. Компрессия должна быть плотной, но не слишком тугой, чтобы не нарушить кровообращение.

• Приподнятость: Повышение высоты предполагает поднятие травмированной области выше уровня сердца, что способствует уменьшению отека и оттоку жидкости. Используя силу тяжести, подъем помогает предотвратить скопление жидкости и способствует возвращению крови и лимфы в кровеносную систему.

Эволюция RICE была решительно опровергнута в 2013 году Гэри Рейнлом в его книге, 'Iced! Иллюзорный вариант лечения'.

Рейнл заявил, что протокол RICE не ускоряет процесс выздоровления, как считалось ранее, и, более того, может даже вызвать дальнейшее повреждение.

После выхода книги Рейнла доктор Гейб Миркин, первоначальный оратор протокола RICE, пересмотрел свою позицию по поводу этого протокола.

Он заявил следующее:

"Последующие исследования показали, что отдых и лед могут фактически задерживать выздоровление. Легкое движение помогает тканям быстрее заживать, а применение холода подавляет иммунные реакции, которые запускают и ускоряют выздоровление. Прикладывание льда действительно помогает подавить боль, но спортсмены обычно гораздо больше заинтересованы в том, чтобы как можно быстрее вернуться на игровое поле. Поэтому сегодня RICE не является предпочтительным методом лечения острой спортивной травмы'.

Эволюция RICE прошла через множество итераций: от RICE (rest, ice, compress, elevate) до PRICE (protect, rest, ice, compress, elevate) и POLICE (protect, optimally load, ice, compress, elevate), каждая из которых была немного лучше предыдущей.

В последние годы исследования остановились на аббревиатуре 'МИР и ЛЮБОВЬ', которую мы рассмотрим позже.

Сначала давайте посмотрим на научное обоснование полезности RICE и на то, стоит ли продолжать ее использовать.

Действительно ли RICE работает?

Здесь мы рассмотрим научную основу каждого компонента RICE.

Клеточное восстановление

Когда ткани организма повреждаются в результате травмы, он проходит три фазы восстановления:

1. Воспаление
2. Восстановление
3. Ремоделирование

Каждая фаза процесса восстановления должна пройти успешно, чтобы началась следующая.

#1: Воспаление

Величина воспалительной реакции зависит от тяжести травмы.

В отличие от общепринятого мнения, воспаление не является нежелательным результатом, требующим уменьшения или отсрочки.

Напротив, оно служит механизмом немедленной защиты, направленным на контроль повреждения клеток и подготовку тканей к процессу восстановления.

'Воспаление может происходить без заживления, но заживление не может происходить без воспаления'.

Макрофаги - это клетки, которые необходимы для развития и восстановления тканей; они отвечают за выделение инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), который является важным гормоном, необходимым для восстановления мышц (31).

Лимфатическая система - это пассивный, односторонний способ транспортировки избыточной жидкости, который опирается на добровольное сокращение тканей организма в качестве движущей силы.

Поэтому для обеспечения функциональности лимфатической системы мышцы должны активно сокращаться, чтобы способствовать эффективному движению лимфы по организму.

Когда организм успешно очищает поврежденный участок от лишней жидкости через лимфатическую систему, запускается процесс восстановления.

#2: Восстановление

Важным аспектом этой фазы является ангиогенез - деление эндотелиальных клеток, которые добавляют кровеносные сосуды в те части тканей, где их раньше не было.

Добавление кровеносных сосудов - важный процесс, поскольку следующая фаза, 'ремоделирование' поврежденных тканей, зависит от способности организма восстановить сосудистую сеть для оптимального обмена кислородом и питательными веществами.

Еще один ключевой аспект фазы восстановления - создание временного внеклеточного матрикса, которое осуществляется фибробластами.

#3: Ремоделирование

Фибробласты - это коллагенпродуцирующие клетки, которые создают слабую грануляционную ткань, состоящую из коллагена и фибронектина, которая служит основой для развития новой ткани. Этот процесс является фазой ремоделирования.

Теперь, когда мы сделали краткий обзор того, как организм восстанавливает себя, пришло время задать вопрос, 'Насколько эффективен RICE для облегчения и улучшения восстановления?'

Лед

В литературе существует единое мнение, что лед действует как анальгетик, обеспечивая обезболивание.

Однако, несмотря на давнее предположение о том, что лед полезен для уменьшения отека, клинические исследования говорят об обратном.

Исследования Meeusen и Lievens показали, что лед не является эффективным методом восстановления тканей и может препятствовать процессу заживления, вызывая дополнительные повреждения.

Более того, использование льда может неэффективно уменьшить скопление жидкости и потенциально привести к увеличению отека.

Тсенг и др. обнаружили, что местное охлаждение не только не способствует возвращению к нормальным концентрациям маркеров повреждения мышц и субъективной усталости после эксцентрических упражнений, но и, похоже, задерживает это восстановление.

Эти данные свидетельствуют о том, что использование льда, который, как было показано, задерживает воспалительный процесс, напрямую подавляет выработку ИФР-1 макрофагами, что потенциально препятствует оптимальной регенерации тканей.

Компрессия и возвышение

Компрессия обычно используется с целью остановки кровотечения и уменьшения отека. Однако неясно, помогает ли уменьшение отека восстановлению.

Нет практически никаких данных, позволяющих дать однозначную рекомендацию относительно уровня и типа компрессии.

Также отсутствуют окончательные доказательства в пользу использования компрессии в сочетании с ледовой терапией при лечении острой травмы опорно-двигательного аппарата.

Покой

Полный покой необходим при тяжелой травме. Однако если травма незначительная, активное восстановление должно начаться сразу же.

В этом смысле 'отдых' может быть вреден. Вместо этого мы должны участвовать в активном восстановлении.

Активное восстановление - это широкий термин, который может включать в себя любую деятельность, связанную с сокращением скелетной мышечной ткани, которая ранее подверглась травме.

Активное восстановление может включать упражнения или физические нагрузки низкой интенсивности, которые используют безболезненные движения в полном диапазоне движения.

Если травма незначительная, реабилитация можно начинать уже на следующий день, при условии, что нет боли, связанной с желаемыми движениями.

Следовательно, можно сделать вывод, что активное сокращение скелетных мышц, окружающих место травмы, повысит способность организма к реваскуляризации поврежденных тканей.

Доказательные альтернативы RICE

Итак, RICE устарел и может принести больше вреда, чем пользы. Что же делать дальше?

Сразу после получения беговой травмы важно следовать подходу PEACE and LOVE, чтобы обеспечить правильный уход и способствовать выздоровлению.

P - Protect (защита):

В первые 1-3 дня ограничьте движение, чтобы свести к минимуму кровотечение, предотвратить дальнейшее травмыи снизить риск усугубления состояния. Однако следует избегать длительного покоя, поскольку он может нарушить прочность тканей. Продолжительность защиты должна определяться болевыми сигналами.

E - приподнять:

Приподнимите травмированную конечность выше уровня сердца, чтобы облегчить отток жидкости из тканей. Хотя доказательств в пользу приподнятости мало, соотношение риска и пользы от нее невелико.

A - избегать противовоспалительных средств:

Воспаление - это естественный процесс, способствующий восстановлению тканей. Поэтому отказ от лекарств, подавляющих воспаление, очень важен для долгосрочного заживления. Противовоспалительные препараты не должны быть частью стандартного лечения травм мягких тканей.

С - компресс:

Оказывайте внешнее механическое давление с помощью ленты или бинта, чтобы ограничить отек и кровотечение в тканях.

Несмотря на противоречивые результаты исследований, компрессия после растяжения связок голеностопа, по-видимому, уменьшает отек и улучшает качество жизни.

E - Educate:

Узнайте о преимуществах активного подхода к восстановлению.

Пассивные методы, такие как электротерапия или мануальная терапия, оказывают минимальное воздействие на функцию по сравнению с активным подходом.

Правильное информирование о состоянии и управлении нагрузками помогает избежать ненужных процедур, инъекций или операций.

После первых дней необходим другой подход, способствующий заживлению и восстановлению.

Мягким тканям требуется ЛЮБОВЬ.

L - нагрузка:

Активный подход с использованием движений и упражнений, который приносит пользу большинству людей с травмами опорно-двигательного аппарата.

Постепенно добавляйте механическую нагрузку и возвращайтесь к нормальной деятельности, как только позволят симптомы. Оптимальная нагрузка способствует восстановлению и ремоделированию, а также формирует толерантность тканей.

О - оптимизм:

Оптимистичные ожидания пациентов связаны с лучшими результатами. Психологические факторы, такие как катастрофизация или страх, могут препятствовать выздоровлению, поэтому важно поддерживать позитивный настрой.

V - васкуляризация:

Сердечно-сосудистая активность играет ключевую роль в лечении травм опорно-двигательного аппарата.

Безболезненные аэробные упражнения следует начинать через несколько дней после травмы, чтобы увеличить приток крови к поврежденной области и улучшить физическую функцию.

E для упражнений:

Физические упражнения являются надежным средством лечения травм опорно-двигательного аппарата и снижают риск их повторения.

Они помогают восстановить подвижность, силуи проприоцепции на ранних этапах восстановления. Боли следует избегать, а ее наличие может служить ориентиром при выполнении упражнений.

Лечение травм мягких тканей выходит за рамки немедленного контроля повреждений.

Резюме

Представление о том, что отдых при травме и плотное прикладывание льда ускоряют восстановление тканей, похоже, основывается исключительно на непроверенной информации, полученной более четырех десятилетий назад.

В исследованиях, поддерживающих протокол RICE, отсутствует последовательность в экспериментальных и контрольных группах, продолжительность исследования и размер выборки, что приводит к размыванию доказательств.

Даже архитектор протокола RICE отказался от его поддержки в связи с новыми данными.

Учитывая имеющиеся данные, становится ясно, что идея использования техники RICE для улучшения восстановления, несомненно, является мифом, и следует рассмотреть более эффективные альтернативы.

Если вы хотите узнать больше о силовых тренировках, чтобы оставаться сильным и свободным от травм, читайте: 10 советов по силовым тренировкам для бегунов от спортивного терапевта.